לפרטים נוספים, אנא מלאו את הטופס וניצור עמכם קשר
ידוע לי כי לא חל/ה עלי כל חובה חוקית למסור מידע אודותיי, במידה ולא אסכים למסור פרטי ידוע לי ואני מסכים/ה כי לא אוכל לקבל הצעת מחיר או שירות ואני מוותר/ת על טענה ו/או דרישה ו/או תביעה כנגד חותם בריאות בע"מ וכל מי מטעמו/ה. אני מסכים/ה לשימוש במידע אודותיי למסירת הצעת מחיר וקבלת שירות וכל מידע אודותיי יישמר לצורך קבלת הצעת מחיר או שירות. ידוע לי כי בהתאם לסעיפים 13 ו-14 בחוק הגנת הפרטיות באפשרותי לעיין במידע אודותיי ולבקש לתקנו במידת הצורך בכפוף להוכחת התיקון הדרוש ולהסכמת בעל המאגר. ידוע לי כי בעל/ת המאגר היא/הוא חותם בריאות בע"מ וניתן ליצור עימו/ה קשר בטלפון 03-9221586
